肺癌就像阎罗王手下的黑白无常，每年都要从地球上锁定一些人带走，最近这些年随着环境污染和吸烟人群的增加，被选中的人也越来越多了。据张文宏教授介绍，每年大约有80万人查出肺癌。

但其实这两位黑白鬼差很有善心，会偷偷放掉一部分病人，悄悄给这些人一些机缘，增添阳寿，今天我们就遇到了两位。

第一位，急性阑尾炎带来的机缘

这是一位很面善的女士，刚过完60岁生日没多久，突发恶心呕吐和低烧，医生检查后发现她右下腹压痛明显，彩超明确为急性化脓性阑尾炎，准备急症手术。

手术前完善胸部检查，意外发现左侧周围型肺癌，1.4×2.6cm：

关注豪大夫的老读者们都会看这个CT片了：形态不规则、边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，考虑肺癌（肺腺癌）基本错不了！这种形态的肺腺癌，甚至不需要穿刺病理确诊，CT片典型征象就可以准确判断。

这位女士先做了阑尾切除，稳定后又转胸外科做了左肺上叶胸腔镜切除手术，病理是浸润性肺腺癌。今天正好两年了，回来复查一下，恢复非常好：

一次阑尾炎机缘，让她终止了肺腺癌的发展，至少还能再活20年！

我们知道，肺癌从病理上主要分3种：腺癌、鳞癌、小细胞肺癌。其中肺鳞癌和小细胞肺癌与吸烟关系密切，且常常进展较快，早期时间（窗口期）短不容易发现；腺癌与吸烟没有明确关系，女性发病率高于男性，窗口期通常较长（从原位癌进展到微浸润腺癌，再到浸润性腺癌通常需要数年甚至更长的时间），可以通过定期胸部螺旋CT体检及时发现。

老人们常常念叨好人有好报，其实在医院里经常见到这种幸运的病人。

当然也有人质疑手术前全面体检是滥检查，其实为了保证手术过程中病人生命体征的稳定，术前完善心电图、肝肾功能、凝血功能、肺部情况都是必要的，既是为病人负责，也是保护医生。

去年有一起医疗事故，某医院一位护士的母亲急性胆囊炎手术，很熟的一位主刀医生，护士说老人身体一直很好，有些化验省略了，结果病人术中发生低血糖反应没有醒过来，最后成了植物人，主刀医生受到了非常严厉的处分，给所有人敲了一记警钟。

有时候越是熟人，越不能违反操作规程！人命大于天！

第二位，抽烟40年，肺癌4.2厘米

这是一位58岁男子，抽烟40年，因为咳嗽和“心绞痛”症状就诊，担心冠心病，结果查出右侧周围型肺癌：

这张CT片对老读者们也不难：4.2cm的软组织肿块，表面呈分叶状，符合周围型肺癌。病人的“心绞痛”症状是癌细胞刺激胸膜所致。

肺鳞癌起源于支气管黏膜上皮，周围型约占1/3，与吸烟关系密切，男性多于女性，发病年龄多＞50岁（近年来年轻患者有增多趋势），转移相对较晚。鳞癌生长比较快，很多患者出现咳嗽咯血症状时肿瘤往往就比较大了。

这位病人比较幸运，还没有发生纵隔淋巴结转移和远处转移，胸腔镜下切除了右肺下叶和中叶一个肺段，并做了淋巴结清扫，手术后做了足疗程化疗（紫杉醇+洛铂）。今天回来复查，已经一年零八个月了，恢复不错：

这位病人要感谢他当初的“心绞痛”，也要感谢不断进步的胸腔镜技术，让这个肺癌在悬崖边上被勒住。

肺癌的发病率和死亡率都排在恶性肿瘤第一位，是名副其实的“双冠王”，很多人没有典型症状，是因为一些其它疾病做检查时意外发现。如果是处在早、中期，就比较幸运，可以治愈！

生命只有一次，中老人年如果条件合适，要重视胸部体检（尤其是女性和男性老烟民），毕竟这个发病率最高，也最容易筛查。事实上在防控疫情这段时间里，很多中老年人因为咳嗽、发热等症状，担心肺炎做胸部检查，已经查出近20位早期肺癌病人，大部分已经手术治愈。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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