红胎记（鲜红斑痣的鉴别诊断以及治疗）

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来源：南方医科大学皮肤病医院

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣，俗称红胎记，多在出生时出现，好发于面、颈部，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜。初起为大小不一鲜红、暗红或紫红色斑片，形状不规则，边界清楚，一般不高出皮肤表面，压之部分或完全退色。随着年龄增长，颜色加深变红、变紫，局部皮损可增厚和出现结节，创伤后易于出血。（如下图）

2 鉴别诊断

鲜红斑痣通常与Sturge-Weber综合征、Klippel-Trenaunay综合征等疾病相鉴别。

① Sturge-Weber综合征（S-W综合征）：是一种头面部血管畸形的发育性疾病。特征是三叉神经分布的颜面区域有皮肤、黏膜毛细血管瘤，有时合并颅内血管瘤或侵犯眼部。临床多伴有惊厥、癫痫、青光眼等情况。颅内血管瘤可通过CT或核磁共振血管成像显示颅内血管情况。脉络膜血管瘤及青光眼也可在该病中出现，必要时眼科就诊完善眼压及眼科检查。

② Klippel-Trenaunay综合征（K-T综合征）：是一种罕见的先天性脉管疾病，常包括三个特征：葡萄酒色斑、软组织和骨过度生长、静脉/淋巴管畸形。骨及软组织肥大可累及一个或数个肢体致肢体肥大，出现双侧肢体不对称。

3 治疗

目前治疗鲜红斑痣的主要方法包括脉冲染料激光和光动力治疗等。

脉冲染料激光：根据激光选择性光热作用原理，激光释放能量作用于鲜红斑痣皮损血管内血红蛋白，血红蛋白吸收能量发生凝固并向周围血管壁传输能量，破坏畸形的血管，最终达到治疗鲜红斑痣的目的。大部分鲜红斑痣患者激光治疗后效果较好。少部分患者皮损经多次脉冲染料激光治疗后仍然消退不明显，出现治疗抵抗现象。另外也有因激光参数不适合等因素，易出现瘢痕等不良反应。（如下图）

光动力治疗：是将光敏剂（药物）输注体内并在鲜红斑痣畸形血管处聚集，通过外源性光照射的方式，使鲜红斑痣皮损内单态氧含量增加，破溃畸形血管内皮细胞，以达到治疗鲜红斑痣的目的。该治疗是通过破坏鲜红斑痣血管内皮细胞来发挥作用的，具有血管靶向性，减少了皮损部位的表皮损伤，美容效果好。大部分鲜红斑痣患者光动力治疗效果好，不出现治疗抵抗现象。特别是面部皮损，治疗后皮损颜色均匀消退。（如下图）