牙齿折断一般是由于牙外伤导致的。牙外伤指的是由于跌倒、交通事故、暴力行为以及运动等原因导致牙齿以及牙齿周围组织（如牙周膜、牙槽骨以及牙龈粘膜）的损伤。可以发生在乳牙，也可以发生在恒牙。乳牙外伤的高峰期在2-3岁，因为这个时期宝宝具有强烈的好奇心，但是又不具备完善的独立活动能力，往往容易因为跌倒等导致乳牙受损；恒牙外伤的高峰期在9-10岁，尤其是男孩子，这个时期的孩子活泼好动，与他们经常进行体育活动或者打闹有关。

先来看一张牙齿的解剖结构图：

牙齿结构示意图

牙齿可以分为：牙冠、牙根两部分，又分别由牙釉质、牙本质、牙髓以及牙骨质组成。

而牙根并不是和骨头长在一起的，在牙根和颌骨之间有一层薄薄的牙周膜，牙根表面的牙骨质和颌骨通过牙周膜相连。

牙周膜示意图

所以根据牙齿损伤的部位和程度，将牙外伤又分为牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折。

牙震荡

牙震荡属于牙周膜损伤的中比较轻微的一类，常常在比如吃东西时候突然咬到硬物时发生，没有牙齿硬组织（牙釉质、牙本质和牙骨质）的破坏，主要是引起牙周膜的水肿和出血，或者伴随牙龈的少量渗血。

这个时候会感觉牙齿有伸长感、轻微松动，触碰牙齿会引起比较明显的牙齿疼痛。

对于牙震荡的治疗，主要是使损伤的牙齿休息，避免使用该牙咀嚼，必要的时候可以让医生进行调磨以避免进食时上下牙齿碰撞，对于有明显松动的牙齿则需要医生进行固定。患牙观察休息1-2周后，一般疼痛等症状已经消失，此时仍需继续观察，因为牙震荡可能导致牙髓坏死。一般一年后如果没有出现牙冠变灰的情况，说明没有发生牙髓坏死，牙齿已经完全恢复；如果发生牙冠变色变灰，那么说明发生了牙髓坏死，需要及时进行根管治疗。

牙折

牙折指的是出现了牙齿硬组织的损伤，甚至牙髓的损伤。根据波及的部位，又分为冠折、根折、冠根联合折。牙折一般会有牙周膜的损伤同时存在。

1.冠折

冠折指的是牙冠的折断，根据深度不同可能是仅仅牙釉质的损伤，更深一点则出现牙釉质和牙本质的损伤，再严重一点则会导致牙髓暴露。

冠折

• 仅仅波及牙釉质的冠折

此时除了需要采取和牙震荡相似的措施外，对于牙釉质损伤造成的尖锐边缘可以进行打磨，避免增加不适感或造成粘膜伤损

• 波及牙本质的冠折

这种情况属于比较深的冠折，由于牙本质的暴露，会造成牙齿对于外界刺激敏感，引发明显的刺激痛以及酸痛不适症状。此时为减轻这种牙本质敏感的症状，需要进行脱敏处理，或者使用临时牙冠进行隔离保护牙本质免受刺激。

采用同牙震荡类似的处理方式使患牙休息观察6-8周后，再进行牙齿缺损的修复。

• 有牙髓暴露的冠折

这种情况就属于冠折中最严重的一类了，有牙釉质和牙本质的缺失以外，还有内部的牙髓暴露，刺激患牙会有明显的疼痛感，并且可以见到暴露的红红的牙髓。

牙髓暴露后的冠折根据年龄不同，需要采用不同的治疗方法。

对于年轻恒牙，拍片可以发现牙根尚未发育完全，刺激可以牙冠部的牙髓，保留牙根部分的牙髓，以利于牙根继续发育；对于成年人的牙髓暴露，则需要进行根管治疗了。

对于前期未进行根管治疗的冠折，若后期出现牙髓坏死，也需要进行根管治疗。

2.根折

根折

冠折属于牙外伤中比较严重的一类损伤，往往是由于受到比较大的外力打击或者撞击导致的牙根的折断，累及牙骨质、牙本质以及牙髓三部分。一般是垂直于牙根的横行或斜行折断，顺着牙根方向的纵行折断很少见。

此时除了局部的疼痛、出血等症状外，检查可以发现牙齿有伸长，进一步拍摄X线片可以发现牙根折断的痕迹后便可以确诊根折的诊断。

可以将牙根从上到下分为三份，一般认为折断部位越靠下，预后越好。

对于牙根没有完全脱出，折断部位与口腔没有相通的根折，可以就医进行固定后促进其自然愈合。并每月复查一次，后期复查中若发现牙髓坏死再进行根管治疗；如出现局部感染，断面无法愈合，则往往可能需要拔除患牙。

对于折断部位与口腔相通的根折，固定以后亦无法愈合，此时往往需要去除折断线以上的冠部。剩下的牙根如果长度足够，可以进行相应处理予以保留，三个月后行桩核冠修复。若牙根长度较短，无利用价值，则需将整个牙根亦予以拔除。

3.冠根联合折

这种情况指的是牙折同时波及牙冠和牙根，往往同时伴随牙髓暴露，这种情况的处理需要评估预留的牙齿能否保留，若能保留则可在根管治疗及其他处理以后进行牙冠的修复；若不能保留则需要拔除患牙。

牙脱位

这种情况指的是牙齿在受伤的时候由于外力的作用，导致牙齿中颌骨里面脱出。根据脱出的程度不同，又分为不全脱位和全脱位。

1.不全脱位

指的是牙齿并没有完全脱出颌骨。根据外力打击的方向，这种情况下的牙齿可以发生向外移位、向根尖方向嵌入以及向嘴唇或舌头方向发生移位。

这种情况一般需要在局麻下进行复位，并固定四周，每三个月复查一次，若复查时发现牙髓坏死，则需进行根管治疗。

其中若是年轻恒牙发生了向牙根方向的嵌入性脱位，一般不需复位，可待其自行萌出。

2.全脱位

指的是牙齿完全脱出颌骨或者仅仅有少量组织和骨头相连。

这种情况主要强调的是两点：

• 一是及时进行处理。研究发现脱位后半小时内进行处理的牙齿，绝大部分可以避免发生牙根吸收；
• 二是妥善的进行脱位牙齿的保存。对于完全脱出的牙齿，不要用手触碰或者使用任何东西擦拭牙齿的牙根部分，拾取时可以捏住牙齿的牙冠，然后可以将牙齿保存在牛奶或者生理盐水（输液用的盐水，不是自制盐水）中，也可以放在患者的舌头下面或者嘴唇下面含着，然后争取在半小时内及时就医进行处理。

乳牙的牙外伤

对于乳牙的牙外伤处理起来相对简单，轻微的牙齿损伤可以采取与恒牙的外伤类似方法进行处理以促进愈合；对于较为严重的损伤或者波及恒牙牙胚的损伤，则需要及时拔除乳牙，以免对后面的恒牙产生影响。

牙外伤的预后

牙齿外伤后可能造成前面讲过的牙齿硬组织以及牙髓所伤外，还会波及周围的牙周膜以及牙槽骨的损伤，牙齿愈合的过程，需要对牙周膜以及牙槽骨的损伤进行修复。

对于牙震荡之类的轻微损伤，除了可能发生牙髓坏死以外，预后一般比较好，牙齿多可长期保留；对于较严重的牙外伤，在这修复的过程中，往往会出现牙根表面吸收、牙齿和骨头发生固连、牙根折断界面不能愈合等情况；对于脱位的牙齿进行再植入以后能够正常愈合的病例也是很少的，大多数都会发生牙根和牙槽骨固连或者牙根吸收，以至在数年或者数十年后最终发生所伤牙齿的脱落。

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