梦遗精(遗精的中医诊疗与保健)

遗精



遗精是指因脾肾亏虚,精关不固,或火旺湿热,扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂,主要有房室不节,先天不足,用心过度,思欲不遂,饮食不节,湿热侵袭等。有梦而遗精者,称为梦遗;无梦而遗精,甚至清醒时精液自出者,称为滑精。

本病为男科疾病,其发病近年有增多之势,中医药治疗有较好的疗效。本病的记载,始见于《内经》,《灵枢·本神》篇说:“怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。……恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。”叙述了遗精的病因。遗精一证,在汉,《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称“失精”和“梦失精”,并提出了治疗的方药。《诸病源候论,虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气虚弱和见闻感触等:“肾气虚弱,故精溢也。见闻感触,则动肾气,肾藏精,今虚弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”

宋·《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》载有治遗精方四首,该书正式提出了遗精和梦遗的名称。元·《丹溪心法·遗精》认为遗精的病因在肾虚之外,还有湿热:“精滑专主湿热,黄柏、知母降火,牡蛎粉、蛤粉燥湿。”至明代,对遗精的认识渐趋完善。如《医宗必读·遗精》指出五脏之病皆可引起遗精:“苟一脏不得其正,甚则必害心肾之主精者焉”。《景岳全书·遗精》比较全面的归纳出遗精之证有九种,并分别提出了治法方药。

西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精,可参考本节辨证论治。



【病因病机】

l.君相火旺劳心过度,心阴暗耗,心火偏亢,心火不能下交于肾,肾水不能上济于心,心肾不交,水亏火旺,扰动精室,,发为遗精。《证治要诀·遗精》谓:“有用心过度,心不摄肾,以致失精者。”《折肱漫录·遗精》说:“梦遗之证,其因不同,……非必尽因色欲过度,以致滑泄。大半起于心肾不交,凡人用心太过则火亢于上,火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳,每有此病。”又心有妄想,情动于中,所欲不遂,心神不宁,君火偏亢,相火妄动,扰动精室,也可发为遗精。

2.湿热痰火下注饮食不节,醇酒厚味,损伤脾胃,酿湿生热,或蕴痰化火,湿热痰火流注于下;或湿热之邪侵袭下焦,湿热痰火扰动精室,发为遗精。《杂病源流犀烛·遗泄源说流》:“有因脾胃湿热,气不化清,而分注膀胱者,亦混浊稠厚,阴火一动,精随而出,此则不待梦而自遗者。……有因饮酒厚味太过,痰火为殃者。”《明医杂著·梦遗滑精》云:“梦遗滑精,……饮酒厚味,痰火湿热之人多有之。”

3.劳伤心脾素禀心脾亏虚,或劳心太过,或体劳太过,以致心脾亏虚,气不摄精,发为遗精。《景岳全书·遗精》谓:“有因用心思索过度辄遗者,此中气有不足,心脾之虚陷,也。”

4.肾虚不固先天不足,禀赋素亏;或青年早婚,房室过度;或少年无知,频犯手淫,导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚,则下元虚惫,精关不固,而致滑精。故《景岳全书·遗隋》说:“有素禀不足,而精易滑者,此先天元气之单薄也。”若肾阴亏虚,则阴虚而火旺,相火偏盛,扰动精室,精液自出,发为遗精。《医贯,梦遗并滑精论》说:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘,以不秘之火,加临不藏之精,有不梦,梦即泄矣。”《证治要诀,遗精》谓:“有色欲太过,而滑泄不禁者。”

本病的发病多由于房室不节,先天不足,用心过度,思欲不遂,饮食不节,湿热侵袭等所致。《素问,六节藏象论篇》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《景岳全书·遗精》指出:“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要在肾和心,并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺,扰动精室;湿热痰火下注,扰动精室;劳伤心脾,气不摄精;肾精亏虚,精关不固。

【临床表现】

不因性生活而精液频繁遗泄,每周2次以上,或在睡中有梦而遗,或在睡中无梦而遗,或有少量精液随尿而外流,甚者可在清醒时自行流出,常伴有头晕,耳鸣,健忘,心悸,失眠,腰酸膝软,精神萎靡,或尿时不爽,少腹及阴部作胀不适等症状。多因劳倦过度,用心太过,恣情纵欲,感触见闻,饮食辛辣等因素诱发。

【诊断】

1.已婚男子不因性生活而精液自出,或在睡眠中发生,或在清醒时发生遗精,每周超过1次以上;或未婚男子频繁发生精液遗泄,每周超过2次以上,伴有耳鸣,头昏,健忘,失眠,神倦乏力,腰酸膝软等症,并持续1个月以上者,即可诊断为遗精。

2.直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查,有助于病因诊断。

【鉴别诊断】

1.溢精成年未婚男子,或婚后夫妻分居者,1个月遗精1-2次,次日并无不适感觉或其他症状,:为溢精,属于生理现象,并非病态。《景岳全书·遗精》说:“有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而溢者也。”又说:“至若盛满而溢者,则去者自去,生者自生,势出自然,固无足为意也。”

2.早泄遗精是没有性交时而精液自行流出,而早泄是在性交之始,甚者在交接之前,精液提前泄出可致不能进行正常的性生活。

3.精浊精浊是指尿道口时时流出米泔样或者糊状浊物,茎中作痒疼痛,痛甚如刀割样,而遗精是从尿道口流出精液,且无疼痛。

【辨证论治】

辨证要点

1.审察脏腑“有梦为心病,无梦为肾病”,故一般认为,用心过度,或杂念妄想,君相火旺,因梦而引起的遗精多为心病;禀赋不足,房劳太过,无梦而遗的多为肾病。症见失眠多梦,心悸心烦者,多为心病;症见腰酸膝软,眩晕耳鸣者,多为肾病。但各有例外,临床还必须结合患者的健康情况,发病的新久,以及脉症的表现等,才能正确辨证。

2.分清虚实初起以实证为多,日久以虚证为多。实证以君相火旺,湿热痰火下注,扰动精室者为主;虚证则以肾虚不固,劳伤心脾者为主。

治疗原则

本病应结合脏腑,分虚实而抬。实证以清泄为主,心病者兼用安神;虚证以补涩为主,属肾虚不固者,补肾固精;劳伤心脾者,益气摄精;肾阳虚者,温补肾阳;肾阴虚者,滋养肾阴,其中重症患者,宜酌配血肉有情之晶以补肾填精。阴虚火旺者,治以滋阴降火。

分证论治

·君相火旺

症状:少寐多梦,梦中遗精,伴有心中烦热,头晕目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不宁,善恐健忘,口干,小便短赤,舌质红,脉细数。

治法:清心安神,滋阴清热。·

方药:黄连清心饮合三才封髓丹。

心火独亢而梦遗者,用黄连清心饮。方中黄连清心泻火;生地滋阴清热;当归、枣仁和血安神;茯神、远志宁神养心;人参、甘草益气和中;莲子补益心脾,收摄肾气。本证可加山栀仁、竹叶以助原方清心之力;可加少量肉桂以引火归元,有交泰丸之意,使心肾能得交泰,则遗精自止。

相火妄动,水不济火者,用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》,又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人参为三才汤;黄柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋肾养阴,人参、甘草宁心益气,黄柏清热泻火以坚阴,砂仁行滞悦脾以顾护中焦。若久遗伤肾,阴虚火旺明显者,可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。

·湿热下注

症状:遗精频作,或有梦或无梦,或尿时有少量精液外流,小便热赤浑浊,或尿涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便溏臭,或见脘腹痞闷,恶心,苔黄腻,脉濡数。

治法:清热利湿。

方药:程氏萆藓分清饮。

方中萆藓、黄柏、茯苓、车前子清热利湿,莲子心、丹参、菖蒲清心安神,白术健脾利湿。

若饮食不节,醇酒厚味损伤脾胃,酿痰化热,宜清热化痰,可用苍白二陈汤加黄柏;若湿热流注肝之经脉者,宜苦泄厥阴,用龙胆泻肝汤清热利湿;精中带血,又称血精,可加白茅根、炒蒲黄等清热凉血止血;若患者尿时不爽,少腹及阴部作胀不适,为病久夹有瘀热之征,可加虎杖、败酱草、赤芍、川牛膝等以化瘀清热。

·劳伤心脾

症状:劳累则遗精,心悸不宁,失眠健忘,面色萎黄,四肢困倦,食少便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。

治法:调补心脾,益气摄精。

方药:妙香散。

方中人参、黄芪益气以生精,山药、茯苓扶脾,远志,辰砂清心安神,木香理气,桔梗升清,麝香开窍,使气充神守,遗精自愈。

若中气不升,可加升麻、柴胡,或改用补中益气汤以升提中气。

·肾虚不固

症状:梦遗频作,甚至滑精,腰酸膝软,咽干,心烦,眩晕耳鸣,健忘失眠,低热颧赤,形瘦盗汗,发落齿摇,舌红少苔,脉细数。遗久滑精者,可兼见形寒肢冷,阳痿早泄,精冷,夜尿多或尿少浮肿,尿色清,或余沥不尽,面色觥白或枯槁无华,舌淡嫩有齿痕,苔白滑,脉沉细。

治法:补肾益精,固涩止遗。

方药:左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。

左归饮中熟地、山茱萸、枸杞子补肾益精;山药、茯苓、甘草健脾益气,补后天以补先天。若腰酸膝软者,可用左归丸。

若阴损及阳,肾中阴阳俱虚者,治当阴中求阳,则用右归丸。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血,菟丝子、杜仲壮腰摄精,鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。

金锁固精丸、水陆二仙丹功在补肾固涩止遗。方用沙苑蒺藜补肾益精,芡实、莲须、金樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗,莲子肉补脾。与左归饮或右归丸同用,有标本兼治之效。

若由心肾不交发展而来,在补益肾精时,还应佐以宁心安神之法,可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。

若由湿热下注发展而来,仍应泄热分利,并补益肾精,不宜过早施以固涩,以免留邪为患。

【转归预后】

遗精初起,一般以实证多见,日久不愈,可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中,还可出现虚实并见之证。阴虚者可兼火旺,肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液,故开始多以伤及肾阴为主,因精与气互生,阴与阳互根,所1;真病久往往表现为肾气虚弱,甚则导致肾阳衰惫。因此,遗精日久,可兼见早泄,或导致阳痿。遗精预后较佳,但若调摄不当,或失治,也可致使久延不愈,甚至发展成虚劳。

【预防与调摄】

注意调摄心神,排除杂念,对于心有妄想,所欲不遂者,尤为重要,此既是预防措施又是调摄内容。正如《景岳全书,遗精》所说:“遗精之始,无不病由乎心。……及其既病而求治,则尤当以持心为先,然后随证调理,自无不愈。使不知求本之道,全恃药饵,而欲望成功者,盖亦几希矣!”同时应节制房事,戒除手淫,注意生活起居,避免脑力和体力的过劳,晚餐不宜过饱,养成侧卧习惯,被褥不宜过重,衬裤不宜过紧,以减少局部刺激,并应少食辛辣刺激性食物。

【结语】

本病是指以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。有梦而遗精者,称为梦遗;无梦而遗精,甚至清醒时精液自出者,称为滑精。本病的发病因素比较复杂,主要有房室不节,先天不足,用心过度,思欲不遂,饮食不节,湿热侵袭等。遗精的病位主要在肾和心,并与肝、脾密切相关。病机主要是君相火旺,扰动精室;湿热痰火下注,扰动精室;劳伤心脾,气不摄精;肾精亏虚,精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨虚实为主。本病应结合脏腑,分虚实而治,实证以清泄为主,心病者兼用安神;虚证以补涩为主,属肾虚不固者,补肾固精;劳伤心脾者,益气摄精。平时应注意调摄心神,排除杂念,以持心为先,同时应节制房事,戒除手淫。




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