患者：刘某，女，33岁

整理人：吕思佑

整理时间：2022年10月12日

初诊时间：2021-1-19

主诉：求二胎，近2次怀孕均自然流产。

现病史：G3P1A2（顺），2019年2月，中孕3个月，稽留流产行引产术，术后又行宫腔镜清宫。现见，2020年12月孕40天，完全自然流产、未清宫。

纳可，失眠多梦，二便常。时腰酸，手足凉。舌淡胖，苔厚白，脉细。

月经史：经准，月经持续6天，周期28天。 LMP：11月26日。经量中，痛经（+），乳胀（+）。

西医诊断：复发性流产

中医诊断：堕胎病

证型： 脾肾两虚证

处方：川芎10g、当归10g、桃仁10g、益母草20g、酸枣仁15g、黄芪30g、丹参15g、制首乌15g、贯众15g、珍珠母30g、党参30g、续断15g、鸡血藤30g、香附10g、合欢皮15g。 共：10剂

（患者刚刚自然流产，庞师以生化汤加减，助瘀血及残留物尽快排出，以助去旧生新）

中医理疗：温宫灸；耳针。

建议：抽血查流产相关免疫组合指标。

医嘱：避孕3个月。

二诊：2021年2月1日

复发性流产复诊。诉经未潮，LMP：11月26日，12月30号流产出血后，至今无欲来经感。纳可，眠差多梦，二便常。舌淡红苔白，脉未诊（线上问诊）。

2021-1-24，外院甲功三项示：TSH:2.49mIU/L；T3:3.83pmol/L；T4:13.62pmpl/L。

处方：党参30g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、川芎10g、当归10g、 白芍15g、熟地黄15g、枸杞子15g、菟丝子20g、淫羊藿10g、巴戟天15g、酸枣仁15g、陈皮10g、姜厚朴15g、珍珠母30g（先）。（共：7剂）

三诊：2021-4-20

复发性流产，经前头痛，复诊。患者自觉服中药后诸症改善，诉最近来经痛经改善，无痛经。LMP:4月1日，计划5月备孕，现有避孕。纳眠可，夜晚易醒，二便常。舌红苔厚白，脉弦。

辅助检查：验单回复：AMH:1.42ng/mL。

处方：白术15g、茯苓15g、当归10g、柴胡10g、炙甘草6g、白芍15g、丹皮15g、炒麦芽30g、石楠藤20g、钩藤10g、酸枣仁15g、珍珠母30g。

（共：5剂）

中医理疗：（1）温宫灸；（2）耳针；（3）肝胆经走罐。

四诊：2021-8-25

复发性流产复诊。诉本月开始备孕，服中药后睡眠好转，头痛及腰痛有所缓解。

LMP:8月21日，PMP：7月23日。经量中，无痛经，无乳胀。纳眠可，夜晚易醒，二便常。舌红苔厚白，脉未诊（线上问诊）。

处方：党参30g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、川芎10g、当归10g、白芍15g、熟地黄15g、枸杞子15g、菟丝子20g、淫羊藿10g、巴戟天15g、酸枣仁15g、合欢皮15g、杜仲15g、天麻20g。 （共：7剂）

五诊：2021-11-16

复发性流产复诊。患者自述服中药后腰痛明显好转，经行头痛减轻。备孕2个月，LMP：11月13日，轻度痛经，经量中，血块（+）；PMP：10月16日。纳可，眠差，难入睡，易醒，多梦，大梦日2次，稀便。时头晕，偶有足跟痛。舌淡红边齿印苔厚白，脉弦。

医嘱：C12开始隔天同房，坚持一周。

处方：枸杞15g、菟丝子15g、山萸肉10g、淫羊藿10g、合欢皮15g、香附10g、当归10g、紫河车10g、巴戟天15g、酸枣仁15g、柴胡10g、女贞子15g、熟地15g、茨实30g、珍珠母30g。（共：8剂）

中医理疗：（1）温宫灸；（2）耳针。

六诊：2021-12-15

早孕，复发性流产史，复诊。

患者查尿发现早孕，LMP：11月13日。纳可，眠易醒，多梦，大便稀。舌淡红边齿印苔厚白，脉弦。久站腰酸（+），无下腹痛及阴道出血。

医嘱：孕期需要，慎起居，禁房事、多休息，勿操劳。如腹痛出血，随诊。

西医诊断：（1）早孕；（2）先兆流产？

中医诊断：（1）早孕；（2）胎动不安

证型： 脾肾两虚证

建议：孕早期，须每周查血妊娠三项。

处方：菟丝子15g、续断15g、桑寄生15g、山萸肉10g、杜仲15g、党参30g、益智仁15g、覆盆子15g、白芍15g、白术15g、阿胶10g、陈皮6g。（共：7剂）

七诊：2021-12-22

胎动不安，复诊。

早孕，LMP：11月13日。纳可，眠易醒，大便稀。晨起干呕。舌淡红苔厚白，脉弦。腰酸（+），久站下腹痛（±），无阴道出血。

医嘱：孕期需要，如腹痛出血，随诊。

处方：中药守原方，加砂仁10g（后下）（共：7剂）

（注：2021年12月-2022年2月，患者于线上互联网医院复诊，庞师以寿胎丸加减，固冲安胎，纯中药安胎治疗三个月，保胎成功，后患者于2022年8月顺产一男孩。）

心得总结：

本病案为复发性流产史患者，33岁，首诊时间为2021年1月，经庞教授纯中医药治疗10个月，于2021年11月成功怀孕，并于次年（2022年）8月顺产一男婴的成功案例。

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指连续发生2次及以上的自然流产。复发性流产占妊娠总数的5%，威胁女性身心健康，其病因如免疫因素、内分泌因素等，成因复杂，40%～50%以上的患者流产原因不明，是现代医学生殖领域的疑难病症之一。

在中医看来，复发性流产归属于“滑胎”（亦称“数堕胎”）的范畴。古人提出“肾以载胎”的理论，认为肾气的盛衰，不仅决定女性能否受孕，而且影响到妊娠的整个过程。如《女科集略》中有言：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”可见胎孕以肾气强壮为根基。《素问》曰：“冲为血海，任主胞胎”，胎孕需赖母体之气血养之，由先天之肾气与后天之脾气共同调摄，故脾肾健旺、气血调和则胎儿可正常生长发育，反之，如脾肾两虚、气血亏虚，则胎儿易有殒堕之损。综上所述，复发性流产的中医药诊治应以补益肾脾为主，补调气血，助益冲任。

庞师断此病人为脾肾两虚，治疗思路以大补气血精，补肾健脾，疏肝活血为主。以毓麟珠加减为主方，当归芍药散加减为辅，补通同调，攻补同施，补益而不至滋腻，疏通而不至破血。

助孕的毓麟珠，方中以党参、菟丝子及熟地黄为君药，菟丝子甘平，补肾阳，《本草正义》中认为“菟丝子阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻者绝异”，可见其填肾养精之功。熟地黄滋补肾阴，两药相辅相成；党参补气健脾，再以枸杞子、女贞子、淫羊藿、巴戟天、当归合用为臣药，同补肝肾阴阳；以柴胡、白芍、丹参疏肝活血，行气祛瘀，共为佐药。君臣佐使之配合和谐，健脾补肾，气血阴阳同补，以奏滋养天癸，补气养血之功。

怀孕后，庞师拟方寿胎丸加减，固冲安胎，益气培元。正如《医学衷中参西录》中提及：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也。”寿胎丸补肾安胎，加以党参、白术等健脾益气，固摄胎元。

患者求诊前已连续自然流产2次，一次是早孕胎停，一次是中孕胎停，还做了引产，是典型的复发性流产患者，而且病因未明，查相关免疫指标未见异常。患者体胖，肤色白净，舌体淡胖，舌苔白厚，是典型的脾虚形质。患者求二胎心切，但反复自然流产，丧失信心。庞师细心诊查，给予关心鼓励，鼓励患者遵从医嘱定期复诊，坚持调理。患者将信将疑，但在治疗过程中，随着月经恢复，痛经、腰痛、睡眠不佳等症状消失，患者信心越来越充足，看到了中医的效果，遂基本每周按时复诊。

通过庞师的纯中医药治疗，9个月后，患者成功怀孕，并顺利度过了头三个月的流产高发期，最终诞下麟儿，全家欢喜！庞师通过效如桴鼓的中医药诊治及亲和温暖的关切，令学生领会到“大医精诚”之要义，亦对运用中医药手段攻克妇科疑难症的效果大受震撼！

中药调理的10个月间，因患者人在中山，到现场面诊仅5次，每周以线上互联网医院复诊为主，望闻问具备，庞师认真为其差方遣药。随着现代互联网+的发展，医患之间的沟通通过互联网而变得更加便捷、顺畅，甚至远在内蒙古和加拿大的患者，都可以复诊求方。医者可以更好地跨地域帮助到广大患者，是时代之进步，患者之福音也！

学生特此记录，以飨同道。