（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，34岁

【疾病类型】宫腔粘连，输卵管积水

【治疗医院】山东大学齐鲁医院

【治疗方案】腹腔镜下盆腔粘连松解+右侧输卵管造口术+宫腔镜下宫腔粘连电切术+宫腔镜下双侧输卵管通液术。

【治疗周期】6天

【治疗效果】术后生命体征平稳，一般情况下，经量逐渐恢复正常。

一、 初识患者

患者今年34岁，9个月前，她无明显诱因出现经量减少，少于既往经量的1/2，但无腹痛腹胀、阴道排液等不适。开始她以为是普通月经紊乱，一直未前往医院治疗。3个月前，月经量减少一直未得到改善，于是前往外院检查，当地医院行宫腔镜检查提示：宫腔形态失常，双侧壁下段肌腱致密粘连带，完善子宫输卵管造影后提示右侧输卵管明显积水，通而不畅，左侧输卵管轻度积水，通而不畅，考虑扩张积水输卵管，建议其入院行手术治疗。

由于患者对手术治疗比较抗拒，因此当时未同意治疗，在纠结一段时间后，患者在家属陪同下来到我院就诊，因为患者宫腔镜、输卵管造影检查结果比较明确，因此门诊以“宫腔粘连，双侧输卵管积水”收住入院。

二、治疗过程

为保证手术安全，入院后详细了解了患者既往史、月经婚育史，并进一步完善了血常规、超声、凝血、传染病等常规检查。

根据患者描述，她既往月经规律，经量中等，色红，出现经量过少9个月，颜色为褐色，既往怀孕3次，因无生育要求，故终止妊娠。2019年7月因“胚胎停育”行清宫术，2019年9月行“宫腔镜下残留妊娠组织切除+子宫内膜息肉切除术”。

住院第二、三天，相关检查结果陆续返回，其中超声提示子宫前位，右附件区探及4.2*1.5cm的迂曲管样低回声，透声尚可，考虑为输卵管积液，其余常规检查则无明显异常。

明确诊断后，因为患者有经量减少，符合宫腔粘连手术指征，因此在征得其同意后在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解+右侧输卵管造口术+宫腔镜下宫腔粘连电切术+宫腔镜下双侧输卵管通液术。

术中，在腹腔镜下可见部分肠管与左侧盆壁粘连，右侧输卵管增粗，扭曲，右侧输卵管末端与子宫底部粘连，行腹腔镜下盆腔粘连松解+右侧输卵管造口术。造口术完成后，转行宫腔镜检查，在宫腔两侧壁下段见致密纤维粘连带，行宫腔镜下宫腔粘连电切术解除粘连，最后行宫腔镜下双侧输卵管通液术，使输卵管通畅，完成手术。

患者手术顺利，术中出血约5ml，输液1000ml，持续导尿量600ml，术后返回病房后常规予以抗炎补液治疗。

三、患者治疗中的注意事项

1、术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6~8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

2、少数患者有短暂的疼痛。如果出现剧烈的腹痛，请立即告知护士或医生。

3、注意观察阴道出血的情况，如果有大量鲜血流出，应及时告知医生，遵医嘱给予处理。

4、注意会阴护理，保持外阴干燥，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

四、治疗效果

患者手术顺利，术中出血约5ml，输液1000ml，持续导尿量600ml，术后返回病房后一般情况可，生命体征平稳，未诉出现阴道大量流血，刀口疼痛不适等异常症状。

住院第6天，患者刀口愈合良好，大小便、睡眠正常，在告知其术后1个月门诊复查后，安排其出院。

五、患者日常生活中的注意事项

1、术后禁性生活、禁盆浴1个月，防止感冒，注意休息。

2、清淡饮食，保证营养摄入。

3、保持腹部刀口清洁干燥。

4、继续口服补佳乐治疗，促进子宫内膜增生，预防宫腔再度粘连。

5、术后1个月门诊复查。

六、医生感悟

宫腔粘连是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连，甚至闭锁的一种疾病。对于有症状或者生育需求的女性，会尽早进行宫腔镜手术治疗。

本次就诊女性因为月经量减少9个月，且仍有生育需求，因此在完善检查后，第一时间进行了手术治疗。通过宫腔镜手术可以分离宫腔粘连，但并不能完全恢复孕育功能，术后雌孕激素序贯辅助治疗，帮助恢复子宫内膜正常组织的功能，从而提高宫腔粘连患者子宫孕育功能，所以在术后给予患者口服补佳乐治疗。

虽然补佳乐是一种接近人体分泌的天然雌激素制剂，但它也有一定的副作用，服用前需排除肝肾疾病、血栓高危因素或家族性血栓史。此外，使用的方案及剂量须严格遵医嘱，不能自己随便使用、停用或漏用，避免副作用的产生。

姓名：张露

单位：山东大学齐鲁医院

科室：妇产科

职称：主治医师